何光晓医生的科普号

选择假肢主要考虑以下因素： 1、 经济状况：患者可根据自己的实际经济情况，选择适合自己价位的假肢，同等价位可多种选择。 2、 生活环境及活动量：这种情况下应着重选择耐用的假肢配件，然后在考虑假肢配件的功能性，如踝关节可选则动踝或万向踝等等。 3、 体重和身高：每种假肢配件它都有适合的人群，进口配件标有适应的体重标准，选择不准确会降低假肢功能的发挥及使用寿命；身体过高的患者应选择安全性能较高的假肢配件。 4、 性别及年龄：老人和女性患者活动范围较小且运动量小，应选择安全性能较高的假肢；年青人应选择灵活性强和功能性的假肢。 5、 残肢条件：残肢过短，表面有疤痕植皮及手术较差的残肢，会影响假肢功能的正常发挥；残肢条件好的患者，能够很好的控制假肢，行走自然。

运动级 1:室内行走 病人能够或潜在地能够使用假肢移动或在平地上缓慢行走。他/她行走的时间和距离长短很大程度上受其自身条件限制。 运动级 2:限定范围内的户外行走 病人能够或潜在地能够使用假肢缓慢行走，且能跨过较低的障碍如马路牙、台阶、不平的路面等。他/她行走的时间和距离长短很大程度上受其自身条件限制。 运动级 3: 非限制性户外活动 病人能够或潜在地能够使用假肢以中等或较快的速度及不同步速行走，并同时能够跨跃多数日常障碍物。他/她能够在户外 自由行走并能从事日常活动 . 运动级 4:带有特别强烈要求的非限制性户外活动 病人能够或潜在地能够使用假肢在户外行走而不受任何限制。他/她行走的时间和距离长短没有限制。而且，由于高功能需求，会产生高度的 震动、拉力及扭力。

小腿假肢是用于小腿截肢的假肢。 适用于膝间隙下 8 cm 至内踝上 7 cm 范围内截肢的患者。现代小腿假肢悬吊方式分为环带 ( PTB )、楔子式 ( KBM ) 、包膝式 ( PTES )、髁上悬吊 ( PTK ) 四种。残肢承重能力取决于截肢高度及软组织的质量，取决于外科手术技术。 在小腿截肢者中：1、长残肢：残肢末端承受负荷的能力不足身体重量的20％；2、中等长度残肢：有较大的截肢创面一般能承受30％～60％的体重；3、短残肢：承重能力更高，甚至可达100％。

1、震惊阶段：从肢体的完整到缺失，截肢者起初的心理反应往往流露出震惊的心态。一时间很难接受现实，表现为哭喊、吵闹等行为。语言中也不时地流露出不能、叹息消沉的情绪；2、否定阶段：不能承认截肢后所发生的现实情况，认为那只是一场梦。等梦醒后，一切都会好起来。不少截肢者经常在心理做一时的自我安慰；3、抑郁反应阶段：由于持续的情绪低落，活动行为明显减少。认为自己已经变成了废物，成为家庭的负担和亲人的累赘；4、承认适应阶段：经过心理医生对以上三种情绪后的调解，截肢者开始思考谋求生活的出路。

截肢术后手术创伤面积大，血液循环差，再加上术后需使用弹力绷带缠绕，皮肤通透性差，容易产生细菌或真菌的感染。一旦发生感染问题将影响残肢的功能训练。因此，要保持残肢有一个较为理想的状态，为安装假肢创造条件。具体做法如下：1、残肢部位应每日睡前用手撩水将残肢表面清洗，用干毛巾擦干。在残肢表面进行轻轻拍打。2、弹力绷带应保持清洁、干燥，每天至少更换一次，如出汗多或其他原因应增加更换次数。3、消除残肢水肿，使用弹性绷带，合理包扎促进定型，或者采用先进的环境控制疗法 ( CET ) 。4、为减缓残肢疼痛，可采用药物、理疗、针灸、心理治疗、体疗等方法。5、最终要求达到理想的残肢，即无浓肿、无疼痛、无粘连、无溃疡、无感染、关节无挛缩畸形、功能良好。

1、身体方面的训练目标 改善残肢关节活动度、增强肌力；增加残端皮肤的耐磨、耐压强度（特别是负重部分的皮肤）；消除残端肿胀；增强健侧上肢、下肢和躯干的肌力；提高平衡能力；增强全身体能。 2、精神上的准备 建立使用假肢的理念；了解护理残肢的重要性和方法；了解假肢的构造和功能；了解训练程序、训练内容和训练目的。

1、预防残肢关节的挛缩，保持良好的肢体位，加强残肢的运动，主要是关节活动范围地训练。 2、术后使用弹性绷带包扎直到穿上假肢。 3、拆线一周后可对皮肤进行按摩、拍打、摩擦等方法刺激皮肤。次数不限，每次15分钟。 4、 注意残肢表面的清洁卫生，经常清洗并保持皮肤表面干操。 5、 残肢末端有伤口时，应注意每日换药。经常保持伤口清洁、干燥，避免伤口感染。 6、 尽早装配假肢以减少幻肢痛，提高残肢的适应性。 7、 保持残肢袜套的清洁卫生，经常清洗更换。 8、 选择假肢与训练及假肢功能性的调整应寻求专业假肢技师的帮助。 9、 截肢者有焦虑、抑郁、沮丧等情绪上的波动时，让截肢者和假肢使用者及医护人员谈话疏解情绪。鼓励截肢者多进行户外活动，以调节截肢者地紧张情绪。

1、做好心理护理：在术前应当对患者进行耐尽的心理疏导，使他们能够树立起战胜疾病的勇气。应当让他们了解截肢后完全可以通过安装假肢最大限度恢复生活的自理能力，以取得他们的积极配合，做好安装假肢前的准备工作。2、消除患肢肿胀：术前充分注意休息，抬高患肢远端，以促进血液回流，为手术做好准备。 3、增强残肢的耐受性：为使患者将来能够长期使用假肢，在术前除了加强患者的皮肤护理，保持局部的清洁之外， 还可以用拍打、叩击、挤压等感觉刺激，以提高皮扶的耐磨性。4、增强残肢近端肌力：早期就应当指导患者进行近端肌肉的肌力训练。5、防止残肢近端关节挛缩：鼓励患者进行近端关节的主动活动，需要固定肢体时注意保持肢体的功能位，对于不能做主动活动的则应对患者进行患肢近端关节各轴位的被动运动。6、改善全身营养状况：给予高蛋白、富含维生素及易消化的饮食，以改善患者全身的营养状态，为患者耐受手术及术后身体恢复以便于尽早进行康复训练打下良好的基础。7、加强健侧肢体的活动：增强健侧肢体的肌力，有利于假肢功能的发挥。8、上肢训练：截肢的训练主要是增加肌力和有关关节活动度地训练，如果截肢侧是优势利手侧，那就要进行非优势利手侧的“交换训练”，以便术后健侧手能完成利手功能。训练由日常生活动作开始，到逐渐进行手的精细动作训练。9、下肢训练：主要进行健足站立平衡训练或拄拐杖练习。通过做俯卧撑、健肢抗阻力训练，使上、下肢截肢采取相应的特殊

1、截肢手术前诊断、评价康复计划；2、截肢手术前的康复训练；3、截肢手术；4、残肢护理、心理治疗；5、术后体疗、理疗、临时假肢使用训练；6、正式假肢处方；7、正式假肢；8、初期适合评价；9、假肢穿戴训练；10、截肢者康复终期评价 ( 包括假肢的终检 ) 、职业训练。11、回归社会12、回访

1、残端形状不规则假肢人机界面受力不均匀2、残端感染残肢疼痛3、残端疤痕及粘连残肢疼痛4、关节挛缩畸形严重影响步行5、不规则残端或骨赘形成无法制作假肢人机界面